東方醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀：老百姓看病，總希望去家大醫(yī)院，找一個(gè)有名的好醫(yī)生，但是往往大醫(yī)院、好醫(yī)生就那么多，免不了要跑遠(yuǎn)路、排長隊(duì)。那么，如果讓醫(yī)生流動(dòng)起來，多去幾個(gè)地方看病，這樣是不是一方面能讓患者少跑路，一方面又能讓醫(yī)生增加收入?這豈不是“皆大歡喜”?

    經(jīng)過一年的社會(huì)公開征求意見后，國家醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)文件終于出臺(tái)。國家衛(wèi)計(jì)委等五部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》，希望能夠推進(jìn)醫(yī)師合理流動(dòng)、規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、確保醫(yī)療質(zhì)量安全的要求。《意見》明確了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師主要條件，“應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專業(yè)工作滿5年”。 同時(shí)還規(guī)定，“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)此前實(shí)行的是審批制，而備案管理只需要登記，不再需要批準(zhǔn)?！边@意味著醫(yī)生將從公立醫(yī)院中進(jìn)一步獲得“解放”。

    不過，理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)卻很骨感。從2009年開始，全國多座城市都開展了醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的試點(diǎn)工作。但在很多城市卻出現(xiàn)了“叫好不叫座”的局面，申請(qǐng)率并不高。目前，有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平有限，沒有配套的醫(yī)療設(shè)備、護(hù)理人員、麻醉人員等，即便有好醫(yī)生要去，也無法真正“下得去”。

    我們認(rèn)為，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”政策有助于化解醫(yī)生“走穴”引起的一些風(fēng)險(xiǎn)，卻不能從根本上解決優(yōu)質(zhì)資源配置不均衡的現(xiàn)狀。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要落地，政策配套是難題。

    對(duì)于已經(jīng)開始執(zhí)行的《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》，業(yè)內(nèi)仍然有不同看法。比如，去年的征求意見稿中曾特別強(qiáng)調(diào)，擔(dān)任臨床、醫(yī)技和行政科室主要負(fù)責(zé)人及以上領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的醫(yī)師，原則上不能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但在正式發(fā)布的意見中，這條規(guī)定改為：在公立醫(yī)院擔(dān)任院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的，除了對(duì)口支援、支援基層、或在建立醫(yī)療集團(tuán)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，一般不能從事其他形式的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

    在中國醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長莊一強(qiáng)看來，這條規(guī)定做出這樣的調(diào)整，對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)院管理而言都不是好事。

    莊一強(qiáng)：比如你是臨床科室的主任，你是一個(gè)院長，你還搞多點(diǎn)這本身就不對(duì)，該怎么辦，我是覺得應(yīng)該是每一個(gè)工作崗位，醫(yī)院規(guī)定有一些崗位由全職的員工來擔(dān)任，有些崗位是可以由兼職的員工來擔(dān)任，把這些定好了，那么是只開放那些可以兼職的，那么你想多點(diǎn)也可以，那么你就辭掉這個(gè)職務(wù)。

    《意見》提出，要堅(jiān)持放管結(jié)合，明確相關(guān)各方權(quán)利義務(wù)，促進(jìn)醫(yī)師“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”有序、規(guī)范開展。莊一強(qiáng)分析認(rèn)為，意見的下發(fā)確實(shí)會(huì)規(guī)范醫(yī)療資源的流動(dòng)，讓醫(yī)生從之前“羞羞答答”悄悄“走穴”變成正大光明地“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。

    莊一強(qiáng)：因?yàn)橐郧笆亲哐ǎ哐ㄊ遣灰?guī)范的，比如說第一醫(yī)生還是利用它的假期，是周末醫(yī)生，他們長期這樣也會(huì)過于疲憊，多點(diǎn)職業(yè)以后相對(duì)就比較規(guī)范。第二點(diǎn)如果你出現(xiàn)一些醫(yī)療事故，一些責(zé)任，也明確到位，但你偷偷走穴以后出現(xiàn)了事故比較麻煩，我覺得這個(gè)對(duì)醫(yī)生對(duì)醫(yī)院、對(duì)患者也是一個(gè)保護(hù)。第三走穴去到哪，請(qǐng)你你就去，但是你所去的像那個(gè)基層醫(yī)院，它具不具備你所去做的這個(gè)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)的資質(zhì)，你是一個(gè)人去開刀還是你是一個(gè)團(tuán)隊(duì)去開刀，這些問題在多點(diǎn)問題的情況相對(duì)好解決一些。

    深圳一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生認(rèn)為，《意見》會(huì)讓一小部分專家選擇“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，同時(shí)也會(huì)讓一些患者享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，但無論是專家還是患者，受益的人群數(shù)量不會(huì)太大。因?yàn)楫?dāng)前我國醫(yī)療資源緊缺，不少醫(yī)生一天要看幾百個(gè)號(hào)，根本沒有時(shí)間“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，更重要的是很多醫(yī)生會(huì)顧慮風(fēng)險(xiǎn)。

    醫(yī)生：我的這個(gè)條件比你所從事大的醫(yī)院和中科院、和?？圃簵l件要差，我們到底下執(zhí)業(yè)的話，風(fēng)險(xiǎn)要大一些。

    北京一家三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科大夫說，盡管自己資歷也夠，時(shí)間也有，但是考慮到婦產(chǎn)科的特殊性，她覺得無法保證醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性，所以還是不愿意選擇“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”：

    醫(yī)生：產(chǎn)科這個(gè)連續(xù)性，你現(xiàn)在執(zhí)業(yè)一下頂多的看看病例和會(huì)診、會(huì)診，每周幾看這個(gè)，它不是一個(gè)連貫性，不像一個(gè)疾病，一個(gè)疾病可以看病人，當(dāng)然說這種多點(diǎn)執(zhí)業(yè)都是手術(shù)科室多。

    《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》已經(jīng)開始實(shí)施，如何讓好醫(yī)生真正“下得去”，配套措施應(yīng)該如何完善?經(jīng)濟(jì)之聲特約評(píng)論員、國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員、北京大學(xué)中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國恩對(duì)此解讀。

    經(jīng)濟(jì)之聲：您認(rèn)為醫(yī)生“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”面臨哪些突出的問題?這一次頒布的《意見》是否解決了這些難點(diǎn)?

    劉國恩：醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在中國面臨的問題和障礙特別的多，歸結(jié)起來有兩大類。一類叫做準(zhǔn)入的障礙，一類是在體制內(nèi)和體制外的這個(gè)待遇的落差障礙。前者準(zhǔn)入的問題，這一次的意見確實(shí)比過去有很大一個(gè)進(jìn)步。比如說它作出了這個(gè)相關(guān)規(guī)定，是鼓勵(lì)和支持中級(jí)職稱以上的醫(yī)生更光明正大更順利獲得多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的資格。與此同時(shí)還鼓勵(lì)有些地方可以部隊(duì)這些醫(yī)生做一些明文規(guī)定的限制，不要求5年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，中級(jí)職稱以上醫(yī)生的要求就可以執(zhí)業(yè)。但是我自己覺得在中國的話，其實(shí)我們有一條是對(duì)全國的醫(yī)生進(jìn)行比較合理的管理，就是醫(yī)生執(zhí)業(yè)的資格。如果說一個(gè)訓(xùn)練有素的醫(yī)生，已經(jīng)獲得了在中華人民共和國執(zhí)業(yè)的資格的話，那么為什么還要要求他達(dá)到中級(jí)職稱以上，才能夠去進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，所以我覺得這個(gè)規(guī)定本身也還存在很多有待進(jìn)一步完善和改革的地方。第二一是它還要求在大多數(shù)地方醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還要得到主管院長的同意。

    經(jīng)濟(jì)之聲：輕易不會(huì)同意這個(gè)事。

    劉國恩：所以這個(gè)意見本身就是和好多地方出臺(tái)意見，包括北京的意見比起來，還是過度保守了一些，過度的謹(jǐn)慎了一些，所以我覺得以后開放的步子還可以再大一點(diǎn)。

    經(jīng)濟(jì)之聲：應(yīng)該更加開放、更加降低這些障礙。這次《意見》中很多規(guī)定，使得醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有法可依，進(jìn)入陽光地帶。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)真正落地后，能在多大程度上緩解看病難的問題?

    劉國恩：這是毫無疑問的，中國200多萬醫(yī)生，目前根據(jù)它們的優(yōu)質(zhì)程度，它主要集中在大型高端的醫(yī)院里面。所以在中國大醫(yī)院里面，有一個(gè)和世界上幾乎所有其他國家都不同的非正常現(xiàn)象，大醫(yī)院除了看的急診，住院外還有大量的普通門診也在我們大醫(yī)院。這個(gè)時(shí)候大醫(yī)院接待常規(guī)的門診病人就注定要變成現(xiàn)在人滿為患所謂暫時(shí)狀態(tài)局面。如果我們讓醫(yī)院里面平常主要進(jìn)行門診服務(wù)的大量的醫(yī)生，甚至包括中級(jí)以下的醫(yī)生，能夠選擇社會(huì)平臺(tái)，在我們老百姓居家的小區(qū)附近開設(shè)它們的診所的話，那醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)就可以通過走出醫(yī)院到基層，到社區(qū)診所使得所有的百姓至少在看門診的服務(wù)商會(huì)受益匪淺，同時(shí)又減少了我們大醫(yī)院看病擁擠局面。