李鐳  國家發(fā)改委價格監(jiān)督司原司長，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會高級顧問，中國價格協(xié)會副會長

  藥品價格趨勢，有一個大趨勢，有一個小趨勢。建國以來一直到八幾年，一直實行政府定價。89年之后放開了，由管到放。然而放的結(jié)果不太理想，價格飛漲，不正之風(fēng)起來了。國務(wù)院責(zé)令收回，又管起來了。96年管到03年，效果是有的，意見也是有的?？傮w來說各方都不太滿意。一部分滿意，一部分不滿意，好在大家能夠接受。

　現(xiàn)在十八大提出來了，要減少行政審批。處理好政府與市場的關(guān)系，市場能做好的事，政府就放給市場。由管到放，是不是放得了？我認(rèn)為放不了。由藥品的性質(zhì)和醫(yī)療保險的性質(zhì)決定的。藥品是被動消費，患者沒有選擇權(quán)，是由醫(yī)院和醫(yī)生來決定患者的用藥。第二，醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險。美國的藥品價格是醫(yī)療保險公司控制，他和藥企談判。盡管如此，美國的藥品價格是世界上最高的，因為美國的專利藥全世界最多，因為價格高，他有創(chuàng)新的動力。

　我覺得有兩個趨勢，第一，既然要管，就要管的科學(xué)一些、規(guī)范一些；第二，在管理的過程中要引進(jìn)市場競爭機(jī)制，在怎么利用市場機(jī)制方面做功課。

　我們目前實行的藥品價格政策是2000年的《藥品政府定價辦法》，搞好藥品成本調(diào)查，控制藥品期間費用率、銷售利潤率、流通差率。制訂藥品差價比價規(guī)則，所有規(guī)格的價格都出來了，你就沒有什么空可鉆。實行藥品差別定價，原研藥、西藥、中藥，加強(qiáng)藥品價格評審和科學(xué)決策。

　第二個比較重要的文件是06年的《進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場秩序的意見》。這個思想，過去曾經(jīng)做過順加作價，后來為了鼓勵招標(biāo)，把這個拿掉了。把所有的好處都交給患者了。是患者消費，把好的全部給醫(yī)院，實際定價，加上不超過15%的差率。這一條原則很多醫(yī)院不知道。試行核定藥品出廠價格。加強(qiáng)對放開藥品價格的監(jiān)管。適時進(jìn)行價格干預(yù)、提價申報、調(diào)價備案、限制差價。

　第三個文件是09年的《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制的意見》。原則上按照通用名稱統(tǒng)一價格。鼓勵藥品研發(fā)創(chuàng)新、古里安質(zhì)論價、鼓勵首仿。按照通用名稱制訂基本藥物零售價格，不區(qū)分具體企業(yè)?？刂扑幤妨魍ōh(huán)節(jié)差價率。逐步取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品加成。一個基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和試點的二三級醫(yī)院已經(jīng)取消了。

　第四個文件是2012年的《加強(qiáng)藥品出廠價格調(diào)查和監(jiān)測工作》。2012南9月1日起申報出廠價格。2013年起，每年4恩月30日前報送上一年度最低、最高和平均出廠價格及年銷售收入和數(shù)量。不保送或保送虛假信息，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理。不報送出廠價格，或出廠價與中標(biāo)價差距過大的處理。出廠價格信息及時整理、適時發(fā)布。

　2000年以來藥品價格調(diào)整情況：01到03年進(jìn)行第一輪全面調(diào)整。04到05年對抗生素等部分藥品大幅度降價。06到07年，第二輪全面調(diào)整。09到10年，基本藥物調(diào)整，09年調(diào)整最高限價、10年公布參考消息。

　醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級有五個提高。一，提高藥品質(zhì)量，二，提高藥品創(chuàng)新能力。三，提高國際市場競爭力。四，提高醫(yī)藥企業(yè)集中度。五，提高健康需求滿意度。價格政策可以起到杠桿作用。

　藥品價格政策的走向：國外支付價格有多種形式，德國是固定價，企業(yè)可自主定價，高于固定價格部分由患者支付。法國，醫(yī)藥報銷的基準(zhǔn)價等于出廠價加增值稅和流通費用。日本是支付基準(zhǔn)價，藥企不能自主定價，不能高于基準(zhǔn)價。一般低于支付的基準(zhǔn)價格，支付基準(zhǔn)價銷售。采用醫(yī)保支付指導(dǎo)價格的好處，第三方牽頭，有技術(shù)支撐的第三方牽頭，各方參與，相互制衡。易于協(xié)調(diào)各方利益，平衡好合理支付基金、費用與促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關(guān)系。易于抑制要價虛高。支付指導(dǎo)價格的三個要點：藥企有自主定價權(quán)，高于支付指導(dǎo)價格的費用由患者自付。藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的式基金價與支付知道價格的差價可以歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實際取消了順加作價，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主開展藥品招標(biāo)。

　第二，《藥品流通環(huán)節(jié)價格管理辦法》也暫不出臺。這個辦法中其中出廠價格由藥品生產(chǎn)企業(yè)保送的規(guī)定已經(jīng)提前出臺了。國家發(fā)改委2012年693號文《加強(qiáng)藥品出廠價格調(diào)查和監(jiān)測工作》，這個已經(jīng)出臺了。雖然這個管理辦法沒有出臺，但是其中一部分已經(jīng)出臺了，要報出廠價。

　第三，進(jìn)一步落實已經(jīng)出臺的《加強(qiáng)藥品出廠價格調(diào)查和監(jiān)測工作》。據(jù)統(tǒng)計，應(yīng)當(dāng)報送的藥企有80%以上已經(jīng)報了。不按規(guī)定報送出廠價格的，不公布其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的零售價格，并建議取消其中標(biāo)價格。通過調(diào)查、檢查和受理舉報加大監(jiān)管力度，從市場上就驅(qū)逐了。

　第四，下半年可能先期出臺鼓勵醫(yī)藥創(chuàng)新和提高質(zhì)量的文件。藥品加工管理辦法出臺了，這里面有一個鼓勵技術(shù)進(jìn)步的。他準(zhǔn)備把這個部分先出了。流通差率不出，先把出廠價出了。為落實十二五規(guī)劃，優(yōu)化醫(yī)藥產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級，先出臺鼓勵技術(shù)進(jìn)步和提高質(zhì)量的文件。

　第五，藥品價格的制定和調(diào)整。一，新進(jìn)入2012年版《國家基本藥物目錄》藥品價格的制訂。第一，多家藥品在調(diào)查和市場競爭的基礎(chǔ)上，根據(jù)合理成本、合理利潤和合理差率，制訂合理的價格。第二，對獨家中藥品種和其他獨家品種，從嚴(yán)審核。第三，對原研制藥品問題正在研究，正義很大，根據(jù)現(xiàn)行政策，是不區(qū)分生產(chǎn)企業(yè)，如果統(tǒng)一定價，原研藥可能從基藥市場消失，這與滿足多元化需求的目標(biāo)又相抵觸。