“大醫(yī)院忙死，小醫(yī)院閑死”，真是這樣嗎?為什么患者不相信基層醫(yī)生而涌向大醫(yī)院?江門市政協(xié)委員朱正君在2014年江門市“兩會(huì)”上提交的《關(guān)于加強(qiáng)江門市基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的建議》，被列為市政協(xié)十大重點(diǎn)提案之一。目前，該建議已得到承辦單位市衛(wèi)生與計(jì)劃生育局回復(fù)。

現(xiàn)狀

患者不信任，人才留不住

   朱正君通過(guò)調(diào)研并訪談了部分醫(yī)生，得到的結(jié)論是：大醫(yī)院真的很忙，病人太多，看不過(guò)來(lái)，無(wú)論門診還是急診，或是住院，都是熙熙攘攘，甚至排不上隊(duì)或住不上院;而小醫(yī)院(基層醫(yī)院)也并非“閑死”。“小醫(yī)院看似稀稀拉拉，整體感覺(jué)病人不多。但是，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，病人并不少，因?yàn)獒t(yī)生太少了。”相對(duì)于崗位而言，一個(gè)蘿卜一個(gè)坑，醫(yī)生明顯缺乏。

   “基層的老醫(yī)生，除了已經(jīng)安于現(xiàn)狀的，多轉(zhuǎn)型或者跳槽到大醫(yī)院或者發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院了。新來(lái)的年輕醫(yī)生則以本地人為主，主要是因?yàn)獒t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)害怕新來(lái)畢業(yè)生一旦考到執(zhí)業(yè)證后又跳槽，或者外地的忍受不了本地的待遇而跳槽?！敝煺f(shuō)，在基層醫(yī)院調(diào)研中，從臨床一線的醫(yī)生到醫(yī)院的管理者一致反饋：待遇太低、技術(shù)薄弱、基礎(chǔ)設(shè)備條件太差、藥品器械管制太苛刻，即便是專家來(lái)到基層，也未必能夠開(kāi)展起業(yè)務(wù)，除非少數(shù)純手工勞動(dòng)科室。因此，在上述諸多原因下，基層的醫(yī)生明顯的緊缺，讓群眾看病難變得更難。

   朱正君調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，不少病人在基層醫(yī)院看病時(shí)不愿意花錢，又急于治好，一不滿意，立即轉(zhuǎn)診向大醫(yī)院。殊不知，疾病也是有一個(gè)治療的過(guò)程的，盡管基層醫(yī)療存在諸多不足，但是，常規(guī)疾病還是能夠處理的，因?yàn)榍笆龈鞣N原因，當(dāng)下的基層百姓對(duì)基層醫(yī)院、醫(yī)生的技術(shù)產(chǎn)生懷疑，導(dǎo)致不斷地涌向大醫(yī)院，形成基層的真空和信任缺失。

聲音

硬件好一點(diǎn)，培訓(xùn)多一點(diǎn)

   基層醫(yī)療工作者，無(wú)論行政人員還是一線醫(yī)生，都有很大抱怨。朱正君聽(tīng)到各種聲音。

   從收入來(lái)說(shuō)，基層醫(yī)院從原來(lái)的多勞多得，回到“大鍋飯”，動(dòng)力不足?！半S著收支兩條線的不斷推進(jìn)，醫(yī)生勞動(dòng)完成一定指標(biāo)，即可以獲得一定的、相對(duì)固定的工資獎(jiǎng)金，多干風(fēng)險(xiǎn)自行承擔(dān)，干多錯(cuò)多風(fēng)險(xiǎn)自己擔(dān)，你說(shuō)誰(shuí)愿意多干? ”

   人力方面，基層醫(yī)院或衛(wèi)生服務(wù)站的工作崗位，每一個(gè)崗位僅有一個(gè)人來(lái)?yè)?dān)任，一旦有生病、休息等情況，沒(méi)有人力替補(bǔ)，只得停診，對(duì)居民來(lái)說(shuō)，就醫(yī)顯得很不方便;而基本醫(yī)療設(shè)備條件不足，導(dǎo)致原本可以開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目也不得不取消，基本的醫(yī)療項(xiàng)目也無(wú)法開(kāi)展，基層的醫(yī)療服務(wù)變得形式化、表面化、走過(guò)場(chǎng)，基層醫(yī)療服務(wù)變得薄弱。

   基層醫(yī)療的另一種尷尬則是，藥品等管制不符合實(shí)際需求，即使有專家來(lái)坐診也開(kāi)展不起來(lái)?！澳壳暗幕幍戎贫ㄅc實(shí)際情況往往脫節(jié)，患者就醫(yī)無(wú)相應(yīng)的藥物可用，或者被限定，又不開(kāi)放第三方的藥房以供患者選擇”，“巧婦難為無(wú)米之炊”，有病也沒(méi)有辦法看，朱正君說(shuō)，類似的還有器械等，監(jiān)管應(yīng)有，但是限制太死，不利于基層發(fā)展。

   對(duì)于基層醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，渴望業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高技術(shù)，卻難以實(shí)現(xiàn)。比如，人手缺乏，走不開(kāi);資金困擾，進(jìn)修費(fèi)用高，經(jīng)濟(jì)待遇受到影響，不敢進(jìn)修培訓(xùn);即使進(jìn)修回來(lái)，工作也無(wú)法開(kāi)展;所謂的學(xué)歷、資歷教育培訓(xùn)，形式化太濃，缺乏實(shí)用性，吸引力不足等等。

建議

吸引社會(huì)資本，加大扶持力度

   朱正君建議，對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展實(shí)用性培訓(xùn)，安排上級(jí)醫(yī)院的專家、人才對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)扶持，基層醫(yī)務(wù)人員的待遇應(yīng)參照公務(wù)員，并實(shí)行按勞分配、按質(zhì)分配原則，以激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)積極性和工作的效率及質(zhì)量，讓基層充滿活力。

   如何強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)?朱正君建議，基層醫(yī)生到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修采取“導(dǎo)師制”培訓(xùn)形式。通過(guò)導(dǎo)師的手把手教導(dǎo)，使基層醫(yī)生獲得較強(qiáng)的技能，回到原單位既能開(kāi)展新的業(yè)務(wù)技術(shù)，使基層醫(yī)療水平真正獲得提升。同時(shí)，大醫(yī)院與基層醫(yī)院自由組合或統(tǒng)籌安排，形成類似于醫(yī)聯(lián)體模式扶持?！皬默F(xiàn)有的定點(diǎn)扶持，到自由組合或統(tǒng)籌安排，或交互組合，讓大醫(yī)院與基層醫(yī)院充分合作，加大人才扶持、培養(yǎng)、雙向轉(zhuǎn)診。讓患者能在基層醫(yī)院解決的，不必涌向或轉(zhuǎn)向大醫(yī)院。在大醫(yī)院治療后有條件轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院的，盡量轉(zhuǎn)回。”

   此外，朱正君還提議，鼓勵(lì)大醫(yī)院專家、人才到基層扶持或開(kāi)設(shè)診所、承辦民營(yíng)或股份制醫(yī)院。打破瓶頸，給與優(yōu)厚的待遇和發(fā)展空間，鼓勵(lì)大醫(yī)院專家、人才，特別是退休人員、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的人員能夠到基層去扶持，或開(kāi)設(shè)診所、承辦民營(yíng)或股份制醫(yī)院，充分放開(kāi)政策，讓社會(huì)資本能夠參與基層醫(yī)藥衛(wèi)生的建設(shè)中。

   對(duì)于朱正君提出的建議，市衛(wèi)計(jì)局表示，他們正爭(zhēng)取財(cái)政資金，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，去年江門就有5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入了中央補(bǔ)助范圍。而對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才缺失的情況，目前重點(diǎn)通過(guò)三甲醫(yī)院對(duì)口支援、經(jīng)費(fèi)重點(diǎn)傾斜等措施加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)。為了補(bǔ)充基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的血液，江海區(qū)、新會(huì)區(qū)、臺(tái)山市、開(kāi)平市、恩平市、鶴山市等6個(gè)市(區(qū))鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，將對(duì)連續(xù)工作2年以上、具有助理醫(yī)師以上職業(yè)資格的現(xiàn)在崗人員作為短缺醫(yī)療衛(wèi)生人才直接聘用。

   對(duì)于這部分人才的鼓勵(lì)，江門已批準(zhǔn)各市區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資改革，明確公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位當(dāng)年的收支結(jié)余部分，可提取20%用于績(jī)效工資分配，從而促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提高醫(yī)療服務(wù)水平和能力。

縱深

市政協(xié)委員朱正君：

放開(kāi)市場(chǎng) 規(guī)范秩序 加強(qiáng)監(jiān)管

   在朱正君看來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生之所以缺乏活力，主要是被陳舊性的過(guò)時(shí)的政策限制了，他提出放開(kāi)市場(chǎng)的措施，讓基層醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)活躍起來(lái)。

   市場(chǎng)準(zhǔn)入方面，他提出，對(duì)基層的醫(yī)療設(shè)備減少限制，應(yīng)根據(jù)情況配備必要的搶救器械及救護(hù)車等必要的設(shè)備工具，也要適度放開(kāi)藥品等管制，讓藥品器械等獨(dú)立公開(kāi)透明地購(gòu)買。

   同時(shí)，對(duì)市場(chǎng)充分放開(kāi)，特別是對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，從現(xiàn)在的物價(jià)局定價(jià)，到行業(yè)聽(tīng)證，醫(yī)療人員和民眾參與的形式進(jìn)行調(diào)節(jié)，甚至將來(lái)價(jià)格的波動(dòng)隨著市場(chǎng)的供需矛盾決定，讓醫(yī)療服務(wù)體現(xiàn)出真實(shí)的水平?！鞍阉幤?、器械等加成徹底取消，讓醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值充分體現(xiàn)。與此同時(shí)，做好政策的導(dǎo)向，保障基本醫(yī)療，與醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)保障機(jī)構(gòu)探討研究，讓醫(yī)保支付能夠即時(shí)到位，從而保障市場(chǎng)的有序進(jìn)行，讓民眾的醫(yī)療消費(fèi)滿意度提升，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的工作積極性大大提升?！?朱正君說(shuō)，“只有基層醫(yī)療市場(chǎng)活躍了，有大量的人才能夠扎根基層醫(yī)療服務(wù)了，老百姓大多數(shù)的疾病都在基層得到治療了，大醫(yī)院不再擁擠不堪了，醫(yī)療專家們能集中精力研究處置疑難重癥了，那么，醫(yī)改的春天就真正來(lái)了?！?/P>

   市場(chǎng)監(jiān)管方面，朱正君也提出三項(xiàng)措施：一是抓行業(yè)監(jiān)管，注重行業(yè)公平，解決好醫(yī)患雙方的矛盾糾紛，實(shí)行第三方調(diào)解機(jī)制，獨(dú)立運(yùn)作，資金配套(政府購(gòu)買服務(wù))，避免因?yàn)槔嬷疇?zhēng)而失去公信力;二是做好行業(yè)監(jiān)控，避免腐敗之風(fēng)，實(shí)施“電子眼”監(jiān)督策略，可參照交通“電子眼”，實(shí)行行業(yè)監(jiān)督無(wú)縫隙覆蓋，從而保證基層醫(yī)藥衛(wèi)生建設(shè)的廉潔、健康、有序進(jìn)行;“同時(shí)，對(duì)民營(yíng)機(jī)構(gòu)與公立機(jī)構(gòu)相同待遇，注意監(jiān)督防范過(guò)度檢查、治療等現(xiàn)象的發(fā)生”;三是充分利用醫(yī)學(xué)會(huì)等機(jī)構(gòu)，制定好行業(yè)評(píng)價(jià)體系，對(duì)基層醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督與評(píng)價(jià)，從而提升醫(yī)療水平，杜絕或減少醫(yī)療事故的發(fā)生，從而提升基層醫(yī)療的信譽(yù)，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的順利進(jìn)行。

   對(duì)于激活醫(yī)療市場(chǎng)的建議，市衛(wèi)計(jì)局表示，落戶江門的投資32億元的大型民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銀葵醫(yī)院已經(jīng)獲省衛(wèi)生計(jì)生委批準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置申請(qǐng)。它的進(jìn)入，或會(huì)改變目前江門醫(yī)療市場(chǎng)的格局。

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   衛(wèi)計(jì)委細(xì)化基層醫(yī)改 多渠道財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制