東方醫(yī)藥網導讀：針對目前一些大醫(yī)院人滿為患、名專家將大量精力花在看常見病上的現(xiàn)狀，從今年10月底開始，浙江省將在淳安縣、寧波市北侖區(qū)、寧?？h、文成縣等8個縣市率先進行分級診療服務試點，并在2016年在全省形成首診在當?shù)蒯t(yī)療機構的就醫(yī)模式。

這一做法究竟能否讓大多數(shù)患者留在當?shù)鼐歪t(yī)，進而有效緩解大醫(yī)院現(xiàn)有的診療壓力?日前，記者就此事進行了采訪。

實施分級診療為何如此迫切?

基層醫(yī)院門可羅雀，大醫(yī)院卻人滿為患。病患看病80%集中在大醫(yī)院，僅有20%在基層醫(yī)院就醫(yī)。如今，這些是許多城市醫(yī)療資源所面臨的共同難題。

來自浙江省衛(wèi)生計生委的數(shù)據表明：目前，浙江省各縣(市、區(qū))居民轉到外地就醫(yī)的比例大約在20%至30%左右。

吳春香是浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院風濕科主任醫(yī)師，一周有三天門診，一天的看診量40個?；颊邆兂Ｒ幻嫦蛩г箮讉€月都掛不上號，一面又對她“去普通門診就醫(yī)”的建議置若罔聞。

患者中大多數(shù)是沖著“專家”二字而來，而非真正患有在下級醫(yī)院難以治愈，需要求助專家的疑難雜癥。吳春香認為，雖然風濕科并未普及，但有設科的醫(yī)院至少能解決掉一半問題。

浙二院有近500位專家，他們都是各個醫(yī)療領域的佼佼者。除了老一代的主任醫(yī)生，絕大多數(shù)都是來自名校的博士。忙碌是這些專家共有的狀態(tài)，每天工作超過8小時，有的甚至要從早上7點坐診到晚上10點，更不要說手術時間。除此之外，他們還有繁重的科研、教學以及行政任務。

無序就醫(yī)讓不少大醫(yī)院的名醫(yī)們疲于工作，而患者的就醫(yī)環(huán)境和質量也因此受到影響。

分級診療后看病有何變化?

什么是分級診療服務?通俗地說，就是按照患者疾病的輕重緩急進行分級看病。一些在地方醫(yī)療機構就能解決的小病、常見病，就在基層醫(yī)療機構解決，遇到大病、疑難病、危重病再到大醫(yī)院就診。

實施分級診療的變化在于將首診放在當?shù)蒯t(yī)療機構。只有遇到以下六類急危重癥的患者才可以向上轉診，它們包括：臨床各科急危重癥，難以實施有效救治的病例、不能確診的疑難復診病例，重大傷亡事件中處置能力受限的病例，疾病診治超出核準診療登記科目的病例，當?shù)蒯t(yī)療機構認為需要到上一級醫(yī)療機構做進一步檢查明確診斷的病例，其他因技術與設備條件限制不能處置的病例等。而轉診時，還需要上一級醫(yī)院通過遠程會診的形式評定是否接收。

與此同時，浙江逐步實現(xiàn)城市醫(yī)院門診預約入社區(qū)服務。推廣分時段預約，逐步開放檢驗檢查等相關診療預約服務，大醫(yī)院的專家門診號和住院床位優(yōu)先向試點地區(qū)首診醫(yī)療機構開放，讓大家看病更便捷。

分級診療服務還將運用醫(yī)保報銷的這個經濟杠桿引導大家科學就醫(yī)。不同等級的醫(yī)療機構，服務價格將不同，未經轉診就跨區(qū)域看病的患者，其醫(yī)療費用報銷比例將在原有基礎上明顯下降。

只信賴大醫(yī)院，這個觀念怎么改變?

患者扎堆到大醫(yī)院就診，歸根結底是對下級醫(yī)院缺乏信任。一些患者形成了“小醫(yī)院不如大醫(yī)院，普通醫(yī)生不如名醫(yī)、專家看得放心”的觀念。因此，改變人們就診想法成為新診療服務發(fā)揮作用的關鍵。

早在浙江新醫(yī)改啟動之時，浙江就開始對分級診療服務進行通盤布局。從2013年7月開始，實現(xiàn)城市優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，至今，已有28家省、市級醫(yī)院與47家縣級醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，建立起了緊密的全方位合作關系。省市專家定期到基層醫(yī)院坐診，也讓當?shù)氐臉I(yè)務水平和技術能力有了明顯提高。

針對一些基層力量比較薄弱的地區(qū)，浙江陸續(xù)給予62.5億財政投入，進行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心標準化建設，同時對醫(yī)護人員進行定向培養(yǎng)。

2012年起推進的“健康守門人”制度，讓浙江完成了基層醫(yī)療人才的儲備工作。每1000至1500服務人口配備1名社區(qū)責任醫(yī)生，同時還配備社區(qū)護士、婦保、兒保醫(yī)生和聯(lián)絡員，共同組成社區(qū)責任醫(yī)生團隊。從“坐堂候診”變?yōu)橹鲃由祥T，為城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務。

目前，以信息技術手段協(xié)同雙向轉診開展的城市醫(yī)院和基層醫(yī)療機構遠程會診服務網絡也在不斷完善當中。在開展試點過程中，浙江還將在建設現(xiàn)有縣域轉診平臺的基礎上，建設一個全省層面的轉診平臺。

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