東方醫(yī)藥網(wǎng)導讀：近日，發(fā)改委有意要放開藥品最高限額，這引發(fā)了市場的激烈討論。在看病貴的前提下，藥價要市場化，會不會對普通大眾造成進一步的壓力？藥價市場化這條路能否走通，有幾個環(huán)節(jié)不可或缺。

    第一，藥和醫(yī)的關系。在醫(yī)藥分開沒有全面推開的時點就放棄藥品價格管制，藥廠有很強的動力去漲價，而醫(yī)院也有很強的動力去推動病人使用價格貴的藥品。如果醫(yī)藥之間仍然有利益關聯(lián)，即使放開藥品價格，醫(yī)院仍然有動力去采購最貴的藥品，因為這樣他們獲得的利潤加成空間最大。而對于醫(yī)生來說也是一樣的，貴的藥可以帶來更多的灰色收入，以至于醫(yī)生不愿意去開低價藥，最終這部分成本轉(zhuǎn)嫁給病人。

    而在醫(yī)藥分開后，醫(yī)生由于無法得到藥品的回扣，也就沒有動力只問價格不問療效了。因此，藥品價格的放開并不會必然帶來藥品價格的上漲，市場更看重藥品本身的價值，而非被扭曲的價格。只要療效卓著，藥廠可以采取薄利多銷的策略，也可以堅持走高端的路線。而非盲目的通過給予醫(yī)生回扣來畸形的發(fā)展。

    第二，醫(yī)療服務費用市場化。中國的醫(yī)療服務價格一直是被壓低的，醫(yī)生勞動收入無法在薪酬上體現(xiàn)，不得不通過藥品增加回報。這直接導致了醫(yī)生開大處方、大檢查的作風，醫(yī)療資源被浪費，成本增加，醫(yī)患之間信任瓦解。就算藥價市場化，只要醫(yī)生還是無法從服務中體現(xiàn)他們的勞動價值，仍然會傾向大處方的做法，本質(zhì)并沒有改變。

    但是醫(yī)療服務費用的增加并不容易，這關系到大眾的承受能力和醫(yī)保的支付能力。在中國當下的醫(yī)保支付體系下，大幅度提高診療費用不是很現(xiàn)實。但是，如果不能提高診療費用，藥品改革就無法真正進行。因此，大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)保和加大政府對老年人醫(yī)保的托底就成為了非常關鍵的要點。在這兩點取得一定的發(fā)展后，藥品改革才能有較好的改革可能。

    第三，聲譽和醫(yī)生個人的關系。目前醫(yī)生掛靠醫(yī)院，病人看重更多的是醫(yī)院和職稱，而不是醫(yī)生個人。醫(yī)生治療的效果不直接和醫(yī)生個人的收入和名譽掛鉤，因此開大處方和大檢查更多是一種機構(gòu)名譽，而且已經(jīng)被行業(yè)默認，和醫(yī)生個人的形象無關，這種體制不利于給醫(yī)生動力去約束自己的行為。只有醫(yī)生完全變?yōu)樽杂蓤?zhí)業(yè)了，開大處方等現(xiàn)象才能杜絕。因為醫(yī)生完全是以個人的聲譽來行醫(yī)，一旦做出有損聲譽的行為將損害其未來的職業(yè)發(fā)展前途。

    最后，在當前基藥制度依舊沒有改變的前提下，藥品價格改革的作用并不大。因為各省確定的基藥價格有著很明確的價格上限，而基藥在各省的最終藥品消費量中占據(jù)了很可觀的部分。所以，基藥制度也限制了藥品價格改革。

    總之，在缺失多個環(huán)節(jié)的前提下，藥價改革的成效甚微。要真正推動藥價改革，需要各個部門的協(xié)同，醫(yī)療的改革是牽一發(fā)而動全身，這也是做醫(yī)療投資不可不深思的。