這樣的認識符合經(jīng)濟規(guī)律，但為什么國家層面沒有強制規(guī)定必須施行“一票制”或“兩票制”呢?

為何不強制規(guī)定實施

正常的商品(包括藥品)流通，是企業(yè)按照市場需求自主運作、自行調(diào)節(jié)的。如果政府有強制規(guī)定，那么，這種運作、調(diào)節(jié)就會受到影響。計劃經(jīng)濟時期的藥品，完全按照政府的過程設(shè)計，從生產(chǎn)企業(yè)到省醫(yī)藥公司、到一級站、到二級站再到縣公司，層層加成，流通環(huán)節(jié)越多，最終藥價越高。

當(dāng)前的藥品流通，計劃經(jīng)濟時期的層層批發(fā)、層層加價已不復(fù)存在。藥品采購領(lǐng)域里的生產(chǎn)-流通-消費基本按市場經(jīng)濟的方式運作，大部分藥品銷售已實現(xiàn)“兩票制”，發(fā)揮了精簡流通環(huán)節(jié)、降低綜合成本、優(yōu)化營銷服務(wù)的作用。少數(shù)特殊情況，可能出現(xiàn)“一票制”或“三票制”。也就是說，國家要推行的“兩票制”，已是藥品銷售的主流。

那么，為什么要鼓勵“一票制”呢?因為有一些藥品是少數(shù)廠家生產(chǎn)，供應(yīng)給少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)，流通渠道少而簡單。而且這些藥品大多是大廠供給大醫(yī)院，雙方互信程度高，所以，“一票制”直接供給、直接結(jié)算，不僅流程簡單、費用壓縮，而且耗時短少。

為什么要推行“兩票制”?因為有7號文在，不會禁絕“一票制”。所以，推行“兩票制”主要是為了限制“三票制”及更多的票制。而限制多票制，則是為了限制一種掛靠走票現(xiàn)象——即一些沒有合法經(jīng)營資格或缺乏正常經(jīng)營能力但有廣闊人脈渠道的中間商，通過掛靠獲得受掛靠方的經(jīng)營資格和市場聲望，然后以走票銷售的方式獲得己利。如果普遍推行“兩票制”，就杜絕了這些走票公司的非法經(jīng)營、非法獲利之路。

實際上，現(xiàn)在掛靠、走票的非法經(jīng)營，難度已經(jīng)越來越大。實際情況是：銷售到醫(yī)療機構(gòu)的藥品其價格是確定的。無論是招標(biāo)定價還是議價定價，都與幾票制無關(guān)。在終端消費價已定的前提下，如果“票”多、環(huán)節(jié)多、分利多，必然壓縮生產(chǎn)企業(yè)的已有利潤空間。所以，除非多一“票”能給企業(yè)帶來好處(比如使回扣實施方式合法化)，否則，作為起頭的藥品生產(chǎn)企業(yè)也罷，作為中間的藥品流通企業(yè)也罷，絕不會去接受掛靠、提供走票，進而流失利潤。

從這一點上說，推行“兩票制”既是生產(chǎn)企業(yè)對絕大多數(shù)藥品規(guī)范銷售的內(nèi)在規(guī)定(雖然這會促使一些傳統(tǒng)的銷售方法被淘汰)，也是流通領(lǐng)域建立正常流通秩序的客觀需要(雖然這會促使一些不規(guī)范的公司退出經(jīng)營)。

采用合理推進的方式

所以，推行“兩票制”自有其合理之處。與此同時，鼓勵“一票制”、推行“兩票制”，都不應(yīng)采用強制的方式。

從合法性上說，在市場經(jīng)濟條件下，選擇何種流通渠道、流通方式，是市場主體的自主權(quán)利，有供求關(guān)系、價值規(guī)律、法律約束、市場秩序擺在那里，企業(yè)豈敢亂來?政府可以鼓勵、提倡和引導(dǎo)，但不必強制。

從合理性上說，根據(jù)商品的銷售總量、銷售地域、銷售方式，也許會有一些企業(yè)采用批發(fā)公司聯(lián)采分銷等方式，實行社會化分工，可能選用“三票制”更為方便、簡捷和廉價。增加環(huán)節(jié)未必增加成本，應(yīng)當(dāng)相信企業(yè)會選擇最有利的辦法。

至于掛靠、走票、回扣等非法經(jīng)營，只要政府部門嚴(yán)格監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)一個，查處一個，直至追究受掛靠方的責(zé)任，自然會被禁止。

所以，這次貫徹國務(wù)院推行“兩票制”的文件精神，應(yīng)當(dāng)采用合理推進的方式。

第一，政策明確，廣泛宣傳;第二，著重檢查還在推行“三票制”或多票制的企業(yè)，看其經(jīng)營是否合法。如有違法，立即查處!查處的是非法經(jīng)營等違法事實，而不是“三票制”或多票制。不能采用強制方式，那會弄巧成拙，真理跨前一步就容易成謬誤。

在此應(yīng)當(dāng)預(yù)敲警鐘。去年下半年在貫徹7號文時，就有部分地方不顧經(jīng)濟運作的基本規(guī)律，將國家層面間接引導(dǎo)性的鼓勵政策硬性改變成為行政強制性的規(guī)定，引起了醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的極大震動，好在至今尚未強制實施，希望這次推行“兩票制”，能夠真正地順利實施。