在生命科學(xué)領(lǐng)域,DNA(脫氧核糖核酸)與RNA(核糖核酸)常被統(tǒng)稱為“核酸”,但這一籠統(tǒng)歸類可能掩蓋了二者本質(zhì)差異,甚至對(duì)醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)生誤導(dǎo)。近日,多位專家呼吁科學(xué)界與醫(yī)療行業(yè)正視兩者的區(qū)別,尤其是在體外診斷領(lǐng)域,強(qiáng)調(diào)RNA檢測(cè)的獨(dú)特價(jià)值,以推動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展。

一、DNA與RNA:看似“兄弟”,實(shí)則“分工不同”

從化學(xué)結(jié)構(gòu)看,DNA與RNA僅有微小差異:DNA的糖分子是脫氧核糖,堿基包含胸腺嘧啶(T);而RNA的糖分子是核糖,堿基以尿嘧啶(U)替代了T。但正是這些差異,導(dǎo)致兩者功能截然不同。

DNA是“生命密碼庫(kù)”:以雙鏈形式穩(wěn)定存儲(chǔ)遺傳信息,存在于細(xì)胞核中,指導(dǎo)生物體長(zhǎng)期遺傳特征(如血型、身高)。

RNA是“信息快遞員”:單鏈結(jié)構(gòu)靈活,負(fù)責(zé)將DNA指令傳遞到細(xì)胞質(zhì),直接參與蛋白質(zhì)合成,并動(dòng)態(tài)調(diào)控基因表達(dá)。

專家指出:“雖二者統(tǒng)稱‘核酸’,但是不能認(rèn)為是同一個(gè)東西,就像圖書(shū)館與快遞站不可混為一談,忽視了它們?cè)谏顒?dòng)中的分工。”

二、診斷領(lǐng)域的關(guān)鍵差異:穩(wěn)定性與靈敏度

在傳染病檢測(cè)中,DNA與RNA的生物學(xué)特性直接影響檢測(cè)結(jié)果的意義:

穩(wěn)定性差異

DNA檢測(cè)的局限性:DNA極其穩(wěn)定,病原體死亡后仍可長(zhǎng)期存在,檢測(cè)結(jié)果無(wú)法區(qū)分現(xiàn)癥感染與既往感染,可能導(dǎo)致“假陽(yáng)性”。

RNA檢測(cè)的優(yōu)勢(shì):RNA易降解,病原體死亡后迅速消失。因此,RNA陽(yáng)性結(jié)果可明確指示活病原體存在,用于療效評(píng)估和耐藥性監(jiān)測(cè)。

靈敏度差異

DNA在病原體中通常為單拷貝,而RNA以多拷貝形式存在(如一個(gè)肺炎支原體中含約1000-10000個(gè)核糖體RNA拷貝)。這使得RNA檢測(cè)靈敏度更高,但技術(shù)要求也更嚴(yán)苛,需在樣本保存、擴(kuò)增等環(huán)節(jié)克服RNA易降解的難題。

三、技術(shù)挑戰(zhàn)與臨床應(yīng)用價(jià)值

當(dāng)前,DNA檢測(cè)技術(shù)因操作簡(jiǎn)便占據(jù)主流市場(chǎng),但RNA檢測(cè)正成為精準(zhǔn)醫(yī)療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

DNA檢測(cè)的局限:僅能判斷“是否感染過(guò)”,已經(jīng)治好的患者也會(huì)測(cè)到,無(wú)法區(qū)分是否正在感染,也無(wú)法評(píng)估治療效果。

RNA檢測(cè)的突破:可確定正在感染,為治療提供實(shí)時(shí)指導(dǎo),甚至預(yù)測(cè)耐藥性。在腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)和基因表達(dá)調(diào)控方面,RNA檢測(cè)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),能夠提供更全面的臨床信息。

專家強(qiáng)調(diào):“RNA檢測(cè)技術(shù)的高門檻,恰是其臨床價(jià)值的體現(xiàn)?！?最新版《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范(2023 年版)》 中,對(duì)病原體核糖核酸(RNA)測(cè)定在技術(shù)難度、基本人力消耗及耗時(shí)、人力資源消耗相對(duì)值等評(píng)定方面,都高于病原體脫氧核糖核酸(DNA)測(cè)定。

四、國(guó)家政策支持RNA檢測(cè)發(fā)展

近年來(lái),國(guó)家政策對(duì)RNA檢測(cè)的支持力度不斷加大,推動(dòng)了RNA檢測(cè)技術(shù)在精準(zhǔn)診療中的應(yīng)用。

技術(shù)規(guī)范與監(jiān)管:國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局聯(lián)合印發(fā)《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范(2023年版)》,明確了RNA檢測(cè)的技術(shù)難度和價(jià)值,為合理定價(jià)和規(guī)范收費(fèi)提供了依據(jù)。

醫(yī)療保障支持:部分省份已將RNA檢測(cè)納入醫(yī)保試點(diǎn),通過(guò)成本效益分析探索其納入醫(yī)保的路徑,減輕患者負(fù)擔(dān)。

全鏈條支持創(chuàng)新:2024年,中央及地方政府出臺(tái)了“全鏈條支持創(chuàng)新”的政策,覆蓋從基礎(chǔ)研究到臨床應(yīng)用的全生命周期,為RNA檢測(cè)技術(shù)的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用提供全方位支持。

五、結(jié)論

DNA與RNA檢測(cè)的科學(xué)差異,是生命奧秘的注腳,也是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的階梯。在政策與創(chuàng)新的雙輪驅(qū)動(dòng)下,中國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療正朝著“更早診斷、更準(zhǔn)治療、更好預(yù)后”的目標(biāo)穩(wěn)步前行。